杭州医保报销流程及报销比例新政策解读

医保指社会医疗保险,社会医疗保险为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户；用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分划入个人账户，一部分用于建立统筹基金。本文高考助手网小编问你介绍关于杭州医疗保险的报销相关知识。主要包括杭州医疗保险报销流程、杭州医疗保险报销比例、杭州医疗保险报销政策相关信息。

一、杭州医保报销流程和所需材料报销条件

每年初卡里都会有一定金额，卡上的钱全部消费完后，再自费1000元现金以后才可以享受报销待遇。（来源百度知道、天涯社区）

报销材料

1、《杭州市基本医疗保险医疗费拨付申请单》

2、《杭州市基本医疗保险转外、急诊登记表》

3、身份证(或市民卡)

4、就诊病历

5、医疗费收据原件

6、费用明细清单(包括治疗、检查费用明细，西药及中成药单价和数量，中草药处方等)

7、出院小结、医疗机构等级证明等其他审核所需的相关资料。

报销流程：

1、领取并填写《杭州市基本医疗保险医疗费拨付申请单》，其中单位参保的须加盖单位公章。

2、持办理材料至市医保经办机构窗口办理。

3、报销款支付：

①“现金支付”方式：凭经审核打印并由领导签字的结算单和本人身份证(或市民卡)，至财务窗口领取报销款。

②“单位转账”方式：通过财务转账将报销款拨付至所在单位。

二、杭州医保报销比例及相关政策报销比例

门诊待遇：

在一个结算年度内，基本医疗保险参保人员发生的符合医保开支范围的普通门诊医疗费，先由个人账户当年资金支付，个人账户当年资金不足支付的，由个人承担一个门诊起付标准1000元。门诊起付标准以上部分医疗费，个人承担比例为：在三级医疗机构发生的承担24% ;在二级医疗机构发生的承担20%;在其他医疗机构发生的承担16% ;在社区卫生服务机构发生的承担14%。

住院待遇：

1 、承担一个住院起付标准，具体为：三级及相应医疗机构(以下简称三级医疗机构) 800 元，二级及相应医疗机构(以下简称二级医疗机构) 600 元，其他医疗机构及社区卫生服务机构 300 元。

2 、统筹基金承担的比例为：

住院起付标准以上至 2 万元(含)，在三级医疗机构发生的，退休前 76% ;在二级医疗机构发生的，退休前 80%;在其他医疗机构发生的，退休前 84% ;在社区卫生服务机构发生的，退休前 86% 。

2 万元以上至 4 万元(含)，在三级医疗机构发生的，退休前 82% ;在二级医疗机构发生的，退休前 85% ;在其他医疗机构发生的，退休前 88% ;在社区卫生服务机构发生的，退休前 90% 。

4 万元以上至 18 万元(含)，在三级医疗机构发生的，退休前 88%;在二级医疗机构发生的，退休前 90% ;在其他医疗机构和社区卫生服务机构发生的，退休前 92% 。

18万元以上，由重大疾病医疗补助资金和个人共同承担，其中重大疾病医疗补助资金承担的比例为：三级医疗机构 88% ;二级医疗机构 90% ;其他医疗机构和社区卫生服务机构 92% 。

温馨提示：如有疑问，您也可以拨打劳动保障咨询服务专线12333转1-市劳动保障咨询服务专线人工服务(周一至周五8：45—12：00，13：30-17：00，节假日除外)进行咨询。

报销范围

(一)国家、省规定的基本医疗保险药品目录所列的西药、中成药和中药饮片费用。

(二)国家、省规定的基本医疗保险诊疗项目所列的费用。

(三)国家、省和本市规定的基本医疗保险医疗服务设施标准所列的费用。

(四)按规定列入基本医疗保险报销范围的定点医疗机构自制制剂的费用。

(五)因急诊在本市非定点医疗机构或本市以外的非营利性医疗机构就医发生的符合基本医疗保险报销范围的医疗费用。

(六)符合国家、省和本市规定的其他医疗费用。

新修订的《杭州市基本医疗保障办法》已于1月1日起施行。从今年起，在一个结算年度内，统筹基金参与支付的住院最高医疗费限额（简称住院最高限额），职工医保从24万元提高到36万元，城乡居民医保从18万元提高到25万元。

提高住院最高限额，可以让重大疾病的患者及其家属减轻经济负担。杭州规定，在一个结算年度内，起付标准以上、住院最高限额以下部分医疗费，由统筹基金和个人共同承担；住院最高限额以上部分医疗费，符合大病保险规定的，由个人和大病保险基金共同承担。

以职工医保为例，一个结算年度内，起付标准以上、住院最高限额以下部分医疗费，由统筹基金和个人共同承担。其中在社区卫生服务机构发生的医疗费，统筹基金承担的比例为：退休前不低于80%，退休后不低于85%，具体比例由各统筹地确定。

不过，在一个结算年度内，参保人员发生的规定病种门诊医疗费按住院医疗费结算，但不设住院起付标准。今年起，杭州增加艾滋病和耐多药肺结核为规定病种疾病，高脂血症、骨质疏松症为慢性病用药管理的病种。

目前，杭州已纳入规定病种保障范围的疾病包括各类恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、血友病、再生障碍性贫血、儿童孤独症、精神分裂症、情感性精神病、艾滋病、耐多药肺结核。同时，慢性肾功能衰竭的透析治疗，以及器官移植后的抗排异治疗，也纳入规定病种的治疗范围。艾滋病和耐多药肺结核实行定点医疗。

这些病种被纳入规定病种或慢性病会产生什么影响？其中对相关患者影响较为明显的，就是可以减少购药奔波。

《办法》第七十二条就规定，纳入规定病种的疾病及高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、骨质疏松症、肺结核、慢性肝炎及其他长期慢性病和住院患者出院需带治疗药品不超过1个月用药量。

同时，患慢性疾病的参保人员在出国（境）期间，需携带药品持续治疗的，经备案后，定点医药机构可按其出国期限确定配药量，但最多不超过6个月。配药量最长时间，比以前增加了整整3个月。

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